桦川县医疗保障局2021年政府信息公开工作年度报告

桦川县医疗保障局2021年政府信息公开工作年度报告

一、总体情况

1.基本情况

桦川县医疗保障局，机构规格为正科级，行政编制5个，设局长（正科级）1名，副局长（副科级）1名，其余3名人员已全部配齐。核定内设岗位4个，分别是：办公室岗位、待遇保障管理岗位、医药价格和招标采购岗位、基金监管岗位。下设事业单位1家：桦川县医疗保险服务中心，机构规格为副科级,设主任（副科级）1名，目前空缺，但有1名副科级干部（原医保局副局长）。医疗保险服务中心配备事业编制28名，现有在编在岗工作人员17名，现空编11名，借调人员7名，借调人员编制尚未安置。核定内设机构5个，分别是：综合股、内控审核股、参保登记股、基金财务股、医药费用结算股。

2.基金运行情况：

（一）城乡居民基本医保基金。截至2021年9月城乡居民基本医疗参保人数为139182人；累计结余医保基金3383.43万元。

（二）职工基本医疗保险基金。截至2021年9月参保人数为14153人，职工统筹基金累计结余7468.66万元，职工个人账户基金结余2365.28万元，职工大病基金累计结余679.79万元。

（三）离休伤残人员基金。截至2021年9月离休伤残基金累计结余96.87万元。

（四）医疗救助基金。截至2021年9月医疗救助基金累计结余384.72万元。

（五）三重保障情况。截至2021年9月，县（区）域内60岁以下人员按照报销比例65%，60岁以上（含）人员报销比例70%，共补偿16016人次，补偿金额686万元；县域内脱贫户11267人，参保补贴349.24万元；脱贫户医疗报销3636人次，补偿金额2389万元（基本医疗补偿1661万元、大病保险补偿206万元、医疗救助补偿522万元）。

 3.重点工作开展情况：

(一)惠民生，提升医疗保障水平。一是持续抓好过渡期医疗保障扶贫工作。认真贯彻落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同有效衔接乡村振兴的工作要求，健全防止返贫动态监测和帮扶机制，加大因病返贫、致贫预警信息监测力度，为有效杜绝因病致贫、因病返贫的现象提供数据支持。2021年医保局系统监测对农户就医大幅支出进行监测预警，推送经大病保险报销的脱贫人口、易返贫致贫人口的风险信息，截至8月末共向乡村振兴局推送符合标准291人。二是持续推进城乡居民医疗保险筹资工作。积极协调税务、银行、民政及乡镇(街道)，确保新系统上线后2022年城乡居民医疗保险缴费工作稳步推进。三是持续推进医疗保障信息化建设。坚持高位部署，以分步骤分环节的工作节奏，扎实稳妥推进省医疗保障信息平台在我县上线各项工作，经两轮市局验收，三轮省局验收，我县18家定点医疗机构，49家定点药店均符合上线要求，于10月9日顺利上线省医疗保障信息平台。为保障新旧平台平稳过渡，不影响群众享受医疗待遇，我局聚焦二级公立医院，专人跟进结算业务，目前我县人民医院和中医院已实现即时结算，能够满足群众需求。

（二）勇创新，深化支付方式改革。一是深化医保改革，推进“三医联动”。按市局统一部署推进按病组分值付费支付方式改革，扎实抓好前期宣传动员和培训工作，为建立以预算管理下的总额控制为基础，以病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式，充分发挥基本医疗保险对医药卫生体制改革等工作的促进作用。目前已完成前期宣传及培训工作。二是继续落实国家药品集中采购和使用工作。9月30日按照市局关于做好国家组织药品集中采购中医保资金结余留用工作的要求，我局对第一批和第二批使用集采药品的9家医疗机构进行考核后共拨付120429.19元结余留用资金，切实发挥结余留用政策的激励导向作用，提升医疗机构和医务人员的积极性。目前集采工作基础输液器专项已经完成报量工作，按照国家集采工作最新部署要求，即将开展第六批国家药品集采（胰岛素专项）报量工作。

（三）敢担当，加强医保基金监管。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》及《桦川县定点医疗机构医疗服务协议》，我局暂停两家民营医院医保资格，降低一家民营医院医保基金总额费用，取消两家慢性病定点药店资格。目前按照打击欺诈骗保，聚焦“三假”专项整治活动方案，我局稽核科正在抽查全县定点医药机构，以全县年度基金支付排名靠前的定点医疗机构为重点，发现一起，查处一起，公开曝光一起，切实承担起管好用好百姓“救命钱”的重任。

二、主动公开政府信息情况

 三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

（一）缺乏一支监督执法队伍

打击欺诈骗保、维护基金安全，是医疗保障部门重中之重的工作职责，需医保行政部门领导经办机构分工合作、协同开展。医保基金监管工作，具有被监管对象多、涉及资金量大、骗保套保行为屡禁不绝、异地就医刷卡购药行为监管难度大等特点。作为新组建的部门，各级医保局都尚未有一支具有执法资质的医保基金监督执法队伍。目前我局已安排3名行政编制公务员报名参加行政执法资质考试。

（二）缺乏专业技术人员

医疗保障工作与医疗、药品两个专业领域紧密相关，同时管理工作还需要统计分析、财会审计等专业人员予以支撑，我局及下属事业单位人员现状距离工作要求尚有一定的差距。

（三）编制配备少，人员力量总体偏弱

我局配备行政编制5名，已全部使用，无空余行政编制。行政执法人员力量不足，受限于行政编制少。

下属事业单位目前为开展乡村振兴工作，我局需派驻工作人员3名，结合单位工作实际，现有编制及人员力量不足已严重制约工作开展，无法满足新形势下工作要求。

六、其他需要报告的事项

无

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